|
Başbakanlık
(Hazine Müsteşarlığı)'tan:
TRAFİK
KAZALARI NEDENİYLE İLGİLİLERE SUNULAN SAĞLIK
HİZMET
BEDELLERİNİN TAHSİLİNE İLİŞKİN USUL VE
ESASLAR
HAKKINDA YÖNETMELİK
BİRİNCİ
BÖLÜM
Amaç,
Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç ve
kapsam
MADDE 1 (1) Bu
Yönetmeliğin amacı trafik kazaları nedeniyle ilgililere sunulan sağlık
hizmet bedellerinin tahsiline ilişkin usul ve esasların belirlenmesidir.
(2) Ülkemizde meydana gelen trafik kazaları bu
yönetmeliğin kapsamındadır.
(3) Bu Yönetmelik Zorunlu Trafik Sigortası, Zorunlu
Taşımacılık Sigortasını ve Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortasını kapsar.
Dayanak
MADDE 2 (1) Bu
Yönetmelik 13/10/1983 tarihli ve 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun
98 inci maddesine ve 13/2/2011 tarihli ve 6111 sayılı Bazı Alacakların
Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik
Yapılması Hakkında Kanunun Geçici 1 inci maddesine dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 3 (1) Bu
Yönetmelik geçen,
a) Büro: 28/6/2008 tarihli ve 26920 sayılı Resmî Gazete'de
yayımlanan Türkiye Motorlu Taşıt Bürosunun Çalışma Usul ve Esasları
Hakkında Yönetmelik ile kurulan ve anılan Yönetmelik çerçevesinde
faaliyette bulunan Türkiye Motorlu Taşıt Bürosunu,
b) Güvence Hesabı: 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı
Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesi çerçevesinde Türkiye Sigorta ve
Reasürans Şirketleri Birliği nezdinde oluşturulan hesabı,
c) Kanun: 13/2/2011 tarihli ve 6111 sayılı Kanunu,
ç) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
d) Merkez: Sigorta Bilgi Merkezini,
e) Müsteşarlık: Hazine Müsteşarlığını,
f) Sağlık Uygulama Tebliği (SUT): Kurumca finansmanı
sağlanan sağlık hizmetlerine ait ücretler ile tedavi yardımlarının
verilmesine ilişkin usul ve esasların belirlendiği Kurumca yayımlanan
ilgili yıl Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
g) MEDULA: Kurum ile sağlık hizmet sunucuları arasında
tedavi bedelleri ödemesine ilişkin oluşturulmuş sistemi,
ğ) Zorunlu Trafik Sigortası: 2918 sayılı Karayolları
Trafik Kanunu kapsamında motorlu kara taşıtlarının işletilmesinden kaynaklanan
hukuki sorumluluk için düzenlenen sorumluluk sigortasını,
h) Zorunlu Taşımacılık Sigortası: 10/7/2003 tarihli ve
4925 sayılı Karayolu Taşıma Kanunu gereği taşımacılık faaliyetinden
kaynaklanan hukuki sorumluluk için düzenlenen sorumluluk sigortasını,
ı) Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortası: 22/1/2004
tarihli ve 2004/6789 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı eki Karar kapsamındaki
sigortayı,
i) Yeşil Kart Sigortası: Motorlu araçların Zorunlu Mali
Sorumluluk Sigortasına dair Avrupa Sözleşmesi uyarınca düzenlenen
sigortayı,
ifade eder.
İKİNCİ
BÖLÜM
Genel
Esaslar
Trafik
kazalarından kaynaklanan sağlık giderleri
MADDE 4 (1) Trafik
kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve
özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları tedavinin gerektirdiği tüm
sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına
bakılmaksızın Kurum tarafından Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) yer alan
hükümler doğrultusunda karşılanır.
(2) Bu Yönetmelik kapsamındaki zorunlu sigortalara
ilişkin mevzuat hükümleri dahilinde ilgili sigorta şirketlerine ve Güvence
Hesabına düşen ödemeler bakımından Kurum, sigorta şirketleri ve Güvence
Hesabı arasındaki paylaşım bu Yönetmelik hükümleri dahilinde
gerçekleştirilir.
Paylaşım
MADDE 5 (1) Kurum
tarafından karşılanan sağlık hizmet bedelleri için bu Yönetmelik ile
belirlenen usul ve esaslara göre ilgili sigorta şirketleri ve Güvence
Hesabı tarafından Kuruma aktarım yapılır.
(2) Zorunlu Trafik Sigortası poliçesi düzenleme yetkisi
bulunan sigorta şirketleri, kısa süreliler dahil, yazdıkları sigorta
priminin bu Yönetmelik ekinde yer alan hesaplama yöntemine göre belirlenen
kısmını, primin tahakkuk ettiği ilgili ayı izleyen 3 üncü ay sonuna kadar
defaten veya 3 eşit taksitte Kuruma aktarırlar. Bu şirketler Kanunun yayımı
tarihinden önce meydana gelen trafik kazaları bakımından bu Yönetmelik
ekinde Zorunlu Trafik Sigortası için yer alan hesaplama yöntemine göre
belirlenen tutarı Müsteşarlıkça belirlenen vadelerde Kanunun yayımı
tarihinden itibaren 3 yıl boyunca ayrıca Kuruma aktarırlar.
(3) Zorunlu Taşımacılık Sigortası ile Zorunlu Koltuk
Ferdi Kaza Sigortası poliçesi düzenleme yetkisi bulunan sigorta şirketleri
yazdıkları sigorta priminin bu Yönetmelik ekinde yer alan hesaplama
yöntemine göre belirlenen kısmını, primin tahakkuk ettiği ilgili ayı
izleyen 3 üncü ay sonuna kadar defaten veya 3 eşit taksitte Kuruma
aktarırlar. Bu şirketler Kanunun yayımı tarihinden önce meydana gelen
trafik kazaları bakımından bu Yönetmelik ekinde Zorunlu Trafik Sigortası
için yer alan hesaplama yöntemine göre belirlenen tutarı Müsteşarlıkça
belirlenen vadelerde ayrıca Kuruma aktarırlar.
(4) Güvence Hesabı, Güvence Hesabına ilişkin mevzuatta
belirlenen usul ve esaslar dahilinde, Zorunlu Trafik Sigortası, Zorunlu
Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortası için ilgili
sigorta şirketlerinden tahsil ettiği tüm katılım paylarının yüzde onbeşini
tahsilatı izleyen ayın 10 uncu gününe kadar Kuruma aktarır. Güvence Hesabı
Kanunun yayımı tarihinden önce meydana gelen trafik kazaları bakımından bu
fıkranın ilk cümlesi çerçevesinde ilgili sigorta şirketlerinden tahsil edip
Kuruma aktaracağı katılım paylarının yüzde yirmisini bu fıkranın ilk cümlesiyle
belirlenen vadede ayrıca Kuruma aktarır.
(5) Bu Yönetmelik kapsamındaki sigorta poliçelerinin
ilgili mevzuat çerçevesinde feshedilmesi halinde bu poliçelere ilişkin
olarak iade talepleri izleyen dönem aktarımından mahsup edilir.
(6) Müsteşarlık bu Yönetmelik ekinde belirlenen aktarım
konusu tutarı, Kanun ile belirlenen sınırlar dahilinde, %50 sine kadar
artırabilir veya azaltabilir. Söz konusu belirleme ilgili sigorta
şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı yapılabilir.
(7) Bu Yönetmelik uyarınca tespit edilen Kurum
alacağının süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı
Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortasının 89 uncu maddesinin ikinci
fıkrası uygulanır.
Yeşil kart
sigortası kapsamındaki kazalar
MADDE 6 (1)
Yabancı plakalı araçların karıştığı ülkemizde meydana gelen trafik
kazalarından kaynaklanan sağlık hizmet bedelinden Yeşil Kart Sigortası
çerçevesinde yabancı plakalı araç işleteninin sorumluluğuna isabet eden
kısım Kurum tarafından Bürodan talep edilir. Büro tarafından ilgili mevzuat
çerçevesinde tahsil edilen tutar Kuruma 3 iş günü içinde aktarılır.
(2) Yurt dışında meydana gelen trafik kazalarında Yeşil
Kart Sigortası çerçevesinde Büro tarafından ödenmesi gereken sağlık hizmet
bedelleri hakkında genel hükümler çerçevesinde Büro tarafından ödeme
yapılır. Bu bedeller ilgili mevzuat uyarınca Kurumdan tahsil edilmiş ise
birinci fıkra çerçevesinde işlem tesis edilir.
Diğer
ilgili isteğe bağlı sigortalar
MADDE 7 (1) Trafik
kazaları sebebiyle sağlık hizmeti talebine konu olabilecek isteğe bağlı
sigortaları düzenleyen sigorta şirketlerinin anılan poliçeler
çerçevesindeki sorumlulukları saklıdır.
Aktarımın
sonucu
MADDE 8 (1) Bu
Yönetmelik hükümleri kapsamında Kuruma yapılan aktarım ile sigorta
şirketlerinin ve Güvence Hesabının Zorunlu Trafik Sigortası, Zorunlu
Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortası poliçeleri
kapsamında sigortalılara ve hak sahiplerine karşı sağlık/tedavi giderleri
teminatı bakımından sorumlulukları sona erer.
(2) Bu Yönetmelik çerçevesindeki sağlık hizmet bedelleri
için Zorunlu Trafik Sigortası, Zorunlu Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu
Koltuk Ferdi Kaza Sigortası çerçevesinde sigortalı olan kişilerden ayrıca
talepte bulunulamaz.
ÜÇÜNCÜ
BÖLÜM
Veri
Transferi, Veri Girişi ve Rücu Hakkı
Veri
transferi
MADDE 9 (1) Sağlık
Bakanlığı Döner Sermaye İşletmesi Müdürlüğü tarafından tedavi bedellerinin
tahsili için kurulan sistem Kanunun yayımı tarihinden itibaren 6 ay içinde
Kurum tarafından devralınır. Sistemin işleyişi ile ilgili düzenlemeler bu
Yönetmelik hükümleri çerçevesinde Kurum tarafından belirlenir.
(2) Sağlık Bakanlığınca trafik kazaları için
hazırlanacak ambulans formları değişmez sıra numaralı olarak düzenlenir.
Sağlık Bakanlığınca görevlendirilecek personelce, ilgili mevzuat
çerçevesinde, bedeni hasarlı trafik kazaları için düzenlenen trafik kaza
tespit tutanağı, ambulans formu, motorlu araç plaka, kaza tarihi bilgileri
ve Müsteşarlıkça belirlenen diğer bilgilerle birlikte elektronik ortamda
Merkeze iletilir.
(4) Kurum ile sözleşmeli/protokollü sağlık hizmet
sunucuları tarafından verilen sağlık hizmetlerine ilişkin olarak MEDULA
sistemine kaydedilmiş olan sağlık hizmet bedeli ve Müsteşarlıkça uygun
görülen trafik kazasına ilişkin diğer bilgiler Kurum tarafından Merkeze
elektronik ortamda iletilir. MEDULA sisteminde trafik kazası nedeniyle
yapılan veya devam eden tüm sağlık hizmet bedelleri, ilgili trafik kazası
ile bağını devam ettirecek şekilde güncel olarak kayıt altına alınır ve bu
veriler Merkeze elektronik ortamda iletilir.
(5) Kurum ile sözleşmesi olmayan sağlık hizmet
sunucuları, trafik kazası sebebiyle verdikleri sağlık hizmet bedellerine
ilişkin olarak; sağlık hizmet bedelleri ve kazaya ilişkin mağdur, araç
işleteni, motorlu araç plaka, kaza tarihi, kaza yeri, ilgili mevzuat
çerçevesinde bedeni hasarlı trafik kazaları için düzenlenen trafik kaza
tespit tutanağı, ambulans formları ile Müsteşarlıkça belirlenen diğer
bilgileri elektronik ortamda Merkeze iletilirler. Bu hizmet sunucuları
Kurumdan trafik kazası nedeniyle yapacakları tahsilat başvurularında bu
madde çerçevesinde Merkez veri tabanına bilgi aktarımı yaptıkları bilgisini
Kuruma iletmek zorundadırlar.
Veri girişi
MADDE 10 (1) Bu
Yönetmelik çerçevesinde sağlanan sağlık hizmetine yönelik olarak 9 uncu
madde kapsamında Merkez nezdinde toplanan bilgiler Merkez tarafından
belirlenecek teknik esaslar dahilinde Güvence Hesabının ve ilgili sigorta
şirketinin erişimine sunulur.
(2) Bu Yönetmelik kapsamında sağlanan sağlık hizmet
bedellerine ilişkin sorumluluk tespiti Müsteşarlıkça belirlenecek usul ve
esaslar dahilinde Merkez nezdinde ilgili sigorta şirketlerince ve Güvence
Hesabınca gerçekleştirilir.
(3) Sağlık hizmet bedelleri ve sorumluluğa ilişkin
veriler fiyatlamaya ve Müsteşarlıkça bu Yönetmelik kapsamında Kuruma
aktarılacak tutarın tespitine esas olmak üzere Merkez tarafından
belirlenecek teknik esaslar dahilinde ilgili sigorta poliçeleriyle
eşleştirilerek sağlık kurumu temelinde ayrımlı olarak Merkez veri tabanına
kaydedilir.
(4) Bu yönetmelik uyarınca Merkez ve Kurum arasında
karşılıklı veri iletişimine ilişkin esaslar anılan kurumlarca düzenlenecek
protokolle belirlenir.
Rücu hakkı
MADDE 11(1) Tespit
edilen sorumluluk çerçevesinde sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabının
ilgili mevzuat çerçevesinde zarar sorumlusuna karşı rücu hakları saklıdır.
Rücu hakkı kapsamında yapılan tahsilatlar sigorta şirketlerince ve Güvence
Hesabınca ilgili poliçeyle eşleştirilerek Merkez veri tabanına kaydedilir.
DÖRDÜNCÜ
BÖLÜM
Geçici ve
Son Hükümler
Kanunun
yayımı tarihinden önceki trafik kazaları
GEÇİCİ
MADDE 1 (1) Kanunun yayımı tarihinden önce meydana gelen trafik
kazalarından kaynaklanan ve anılan tarih itibariyle ödenmemiş tüm tedavi
gideri bedelleri Kanunun Geçici 1 inci maddesi kapsamında Kurumca ödenir.
Bu tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle ilgili sigorta
şirketlerinden ve Güvence Hesabından tahsil edilen tutarlar bakımından
ilgili sigorta şirketlerine ve Güvence Hesabına herhangi bir iade yapılmaz.
Bu tutarlar Kuruma bu Yönetmelik uyarınca aktarılan tutarlardan mahsup
edilemez.
Kanunun
yayımı tarihinden yönetmeliğin yayımı tarihine kadarki döneme ilişkin
aktarım
GEÇİCİ
MADDE 2(1) İlgili sigorta şirketleri Kanunun yayımı tarihten
sonra meydana gelen trafik kazaları bakımından, Kanunun yayımlandığı
tarihten bu Yönetmeliğin yayımı tarihine kadarki dönemde düzenlenen Zorunlu
Trafik Sigortası, Zorunlu Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu Koltuk Ferdi
Kaza Sigortası poliçelerinden tahakkuk eden sigorta primlerinin bu
Yönetmelik ekinde yer alan hesaplama yöntemine göre belirlenen kısmını
Müsteşarlıkça belirlenen vadelerde Kuruma aktarırlar.
(2) İlgili sigorta şirketleri Kanunun yayımlandığı
tarihten önce meydana gelen trafik kazaları bakımından, Kanunun
yayımlandığı tarihten bu Yönetmeliğin yayımı tarihine kadarki dönemde
düzenlenen Zorunlu Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza
Sigortası poliçelerinden tahakkuk eden sigorta primlerinin bu Yönetmelik
ekinde yer alan hesaplama yöntemine göre belirlenen kısmını Müsteşarlıkça
belirlenen vadelerde Kuruma aktarırlar.
(3) Güvence Hesabı Kanunun yayımlandığı tarihten sonra
meydana gelen trafik kazaları bakımından, Kanunun yayımlandığı tarihten bu
Yönetmeliğin yayımı tarihine kadarki dönemde düzenlenen Zorunlu Trafik
Sigortası, Zorunlu Taşımacılık Sigortası ve Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza
Sigortası poliçelerinden tahakkuk eden sigorta primleri için tahsil ettiği
katılım paylarının yüzde on beşini bu Yönetmeliğin yayımından itibaren bir
ay içinde Kuruma aktarır.
(4) Güvence Hesabı Kanunun yayımlandığı tarihten önce
meydana gelen trafik kazaları bakımından, bu maddenin üçüncü fıkrası
uyarınca Kuruma aktaracağı tutarın yüzde yirmisini aynı fıkrada belirlenen
vadelerde ayrıca Kuruma aktarır.
Yürürlük
MADDE 12 (1) Bu
Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
(1) Bu Yönetmelik hükümlerini Hazine Müsteşarlığının bağlı olduğu Bakan yürütür.
Ekleri için tıklayınız.
|
